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Un co谩gulo de sangre es un conjunto de c茅lulas sangu铆neas y prote铆nas de coagulaci贸n que se aglutinan, formando una sustancia gelatinosa en el sistema sangu铆neo que puede obstruir el flujo de sangre. Los co谩gulos sangu铆neos suelen desencadenarse a ra铆z de determinados acontecimientos, como lesiones, cirug铆as o infecciones como COVID-19.
La coagulaci贸n de la sangre es una conocida complicaci贸n de la infecci贸n por SARS-CoV-2. Tambi茅n se ha identificado como un efecto secundario extremadamente raro de ciertas vacunas contra el COVID-19. El riesgo con las vacunas es extremadamente bajo y las personas tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un co谩gulo sangu铆neo a causa de la infecci贸n por COVID-19 que tras la vacunaci贸n por COVID-19.
El doctor Yazan Abou-Ismail, MD, un hemat贸logo y profesor adjunto de la en 麻豆学生精品版, se especializa en trastornos de la coagulaci贸n y las hemorragias, aqu铆 responde algunas preguntas sobre la asociaci贸n de los co谩gulos de sangre con COVID-19 y ciertas vacunas.
驴D贸nde se forman los co谩gulos?
Los co谩gulos de sangre pueden producirse en las venas o en las arterias. La trombosis venosa profunda (TVP) se produce cuando se forma un co谩gulo en las venas profundas del cuerpo, normalmente en la parte inferior de la pierna, el muslo o la pelvis. Un co谩gulo de sangre que se desplaza desde las venas profundas y bloquea una de las arterias de los pulmones se denomina (EP) y puede ser mortal. Con menor frecuencia, los co谩gulos venosos pueden producirse tambi茅n en otras localizaciones, como el cerebro o el abdomen.
En cambio, los co谩gulos arteriales se producen en los vasos que suministran sangre a los 贸rganos, como el coraz贸n o el cerebro, y provocan trastornos como un infarto o un derrame cerebral. Los co谩gulos sangu铆neos pueden poner en peligro la vida, pero se pueden prevenir y tratar si se descubren a tiempo. Seg煤n los Centros para el Control y la Prevenci贸n de Enfermedades (CDC), unas 900.000 personas sufren una TVP o una EP y 100.000 mueren por co谩gulos sangu铆neos en EE.UU. cada a帽o.
驴Cu谩l es la relaci贸n entre los co谩gulos de sangre y COVID-19?
La asociaci贸n entre el Covid-19 y los co谩gulos sangu铆neos se reconoci贸 al principio de la pandemia entre los pacientes hospitalizados por COVID-19. Estos pacientes experimentaron co谩gulos de sangre tanto en las venas profundas como en las arterias, lo que a veces provoc贸 accidentes cerebrovasculares y ataques card铆acos. Aunque estas afecciones se han observado sobre todo en pacientes con enfermedad COVID-19 grave, las personas con enfermedad no grave tambi茅n han desarrollado co谩gulos sangu铆neos.
Los datos del comienzo de la pandemia indicaban que la incidencia de co谩gulos sangu铆neos en la enfermedad COVID-19 oscilaba entre el 5 y el 40%, variando con los factores de riesgo individuales y la gravedad de la enfermedad.
驴Ciertas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar co谩gulos de sangre si tienen Covid-19?
Las personas con mayor riesgo de desarrollar co谩gulos sangu铆neos como resultado de la infecci贸n por COVID-19 incluyen los pacientes que:
- Tienen un historial m茅dico previo de co谩gulos de sangre o un trastorno hereditario de la coagulaci贸n de la sangre
- Tienen una enfermedad COVID-19 grave (hospitalizado en la UCI)
- Experimentan insuficiencia respiratoria o requieren altas cantidades de ox铆geno
- Tienen una inmovilidad prolongada
- Tienen enfermedades subyacentes como hipertensi贸n, diabetes, obesidad o c谩ncer
驴Cu谩ndo es probable que una persona desarrolle un co谩gulo de sangre tras la infecci贸n por COVID-19?
Por lo general, en la primera semana o el primer mes despu茅s de la infecci贸n. Es menos probable que se produzcan co谩gulos de sangre despu茅s de eso, pero los co谩gulos pueden ocurrir en aquellos con enfermedad COVID-19 persistente o con complicaciones.
驴Ha cambiado la incidencia de los co谩gulos de sangre de COVID-19?
La incidencia de los co谩gulos sangu铆neos parece tender a la baja en comparaci贸n con los primeros momentos de la pandemia. Abou-Ismail dice que esto puede estar relacionado con varias razones como:
- Mejora de las pruebas
- M谩s temprana detecci贸n
- Mejora del tratamiento de COVID-19
- Mejor acceso a los enfoques terap茅uticos
驴Existe alg煤n tratamiento para prevenir los co谩gulos de sangre en los pacientes con COVID-19?
Las nuevas directrices de los Institutos Nacionales de la Salud y de la Sociedad Americana de Hematolog铆a recomiendan que los pacientes hospitalizados con COVID-19 que tengan necesidades de ox铆geno y no est茅n en la UCI (tambi茅n denominados "COVID-19 moderado") reciban una dosis completa de tratamiento anticoagulante para ayudar a reducir los co谩gulos sangu铆neos que puede provocar la infecci贸n por SARS-CoV-2. Se recomienda que los pacientes en la UCI reciban una dosis profil谩ctica, es decir, una dosis m谩s baja de anticoagulaci贸n o anticoagulantes.
"Al principio de la pandemia, no sab铆amos cu谩l era la mejor manera de prevenir los co谩gulos de sangre causados por COVID-19 ni si el riesgo de hemorragia causado por los anticoagulantes superaba el beneficio de la prevenci贸n de los co谩gulos", afirma Abou-Ismail. "Ahora, tras disponer de los datos de varios ensayos cl铆nicos de gran envergadura, tenemos una orientaci贸n sobre la mejor manera de prevenir los co谩gulos sangu铆neos causados por COVID-19 sin causar da帽os significativos en los pacientes hospitalizados".
Cuando un paciente abandona el hospital, los proveedores ahora pueden determinar el riesgo individual de co谩gulos sangu铆neos. Si ese riesgo individual es alto, Abou-Ismail dice que algunos pacientes pueden beneficiarse de continuar temporalmente el uso de anticoagulantes en casa.
驴Las vacunas COVID-19 provocan co谩gulos de sangre?
Las vacunas de ARNm de Moderna o Pfizer-BioNTech no han demostrado aumentar el riesgo de co谩gulos sangu铆neos en m煤ltiples estudios. Sin embargo, dos vacunas COVID-19 est谩n asociadas a un s铆ndrome extremadamente raro conocido como (VITT). Se descubri贸 en marzo de 2021 en relaci贸n con la vacuna COVID-19 de AstraZeneca y posteriormente con la vacuna COVID-19 de Johnson & Johnson. En casos raros -entre 2 y 20 por mill贸n- los anticuerpos que el cuerpo produce como efecto secundario de la vacuna conducen a una activaci贸n incontrolada de las plaquetas. Esto provoca un recuento bajo de plaquetas y la formaci贸n de co谩gulos de sangre.
La aparici贸n de este raro anticuerpo es un acontecimiento aleatorio sin ninguna asociaci贸n conocida con el historial m茅dico de una persona ni con ninguna condici贸n particular. "No hay forma de predecir qui茅n podr铆a desarrollar el raro anticuerpo que desencadena la VITT", afirma Abou-Ismail. "Aunque es un poco m谩s com煤n en las mujeres j贸venes en comparaci贸n con otras poblaciones, sigue siendo excesivamente raro incluso en ese grupo".
A la hora de decidir si merece la pena arriesgarse con la vacuna COVID-19, Abou-Ismail le dice a sus pacientes que "las vacunas COVID-19 de ARNm son seguras en pacientes con antecedentes de co谩gulos sangu铆neos o factores de riesgo elevados". El riesgo de desarrollar un co谩gulo sangu铆neo a causa de la infecci贸n por COVID-19 es mucho mayor que el de contraer un co谩gulo sangu铆neo a causa de una vacuna contra COVID-19".
De hecho, subraya que tener antecedentes de co谩gulos sangu铆neos es una raz贸n m谩s para vacunarse, ya que estos pacientes tienen m谩s probabilidades de sufrir un co谩gulo sangu铆neo potencialmente mortal por la propia infecci贸n de COVID-19. No es en absoluto una raz贸n para evitar la vacunaci贸n con una vacuna de ARNm.
